0 引言 Introduction

股骨颈骨折占髋部骨折的57%[1]，不同年龄段患者的损伤机制各不相同，中青年患者多由高能量损伤引起，恢复正常解剖学形态和生物力学的同时实现骨折愈合是治疗中青年股骨颈骨折的目的。骨折内固定支撑物必须承受周围力学的考验，例如压缩、拉伸及扭转应力，以达到愈合[2]。具有高Pauwels角(Pauwels Ⅲ 型)的股骨颈骨折对于骨折愈合来说是一个极不利的环境，无论是生物学环境或者力学状态，骨不愈合率达到7%-33%，常规的手术固定方法包括多枚空心螺钉固定、肌骨瓣移植内固定、髋关节动力螺钉钢板系统、角钢板锁定螺钉系统等[3-4]，尽管对各种内固定装置进行了生物学及生物力学评估，但目前各种装置的优势并不明确[5]。试验主要对比分析多枚空心螺钉联合股骨内侧支撑钢板与单纯空心螺钉内固定治疗Pauwels Ⅲ型中青年股骨颈骨折的疗效。

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计 回顾性病例分析。

1.2 时间及地点 试验于2015年1月至2019年1月在安徽医科大学第三附属医院创伤骨科完成。

1.3 对象 选择2015年1月至2019年1月安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)收治的76例中青年股骨颈骨折患者76例，其中男42例，女34例，年龄(44.)岁。根据患者是否使用内侧支撑钢板分为2组：观察组35例采用直接前侧入路切开复位空心螺钉联合内侧支撑钢板内固定治疗，受伤至手术时间1-3 d，平均1.8 d；对照组41例采用空心螺钉内固定治疗，受伤至手术时间2-4 d，平均2.9 d。试验获得安徽医科大学第三附属医院伦理委员会批准伦研批第2018(20)号。所有患者对治疗完全知情同意，在充分了解治疗方案的前提下签署“知情同意书”。

纳入标准：①符合Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折诊断标准；②年龄18-60岁；③难复性股骨颈骨折；④内侧存在粉碎的骨折块，缺乏有效的骨性支撑；⑤既往体健，病历资料完整，执行相关医嘱完成手术的患者。

排除标准：①合并其他部位骨折或伴有骨恶性肿瘤者；②合并精神异常、凝血异常；③既往患有髋关节炎或类风湿关节炎病史；④无移位或勘插型股骨颈骨折。

1.4 材料 内固定材料介绍见表1。

表1 ｜内固定材料介绍Table 1 ｜Introduction of internal fixation materials项目 空心螺钉 内侧支撑钢板生产厂家 北京理贝尔生物工程研究所有限公司北京理贝尔生物工程研究所有限公司批准文号 国械注淮2 国淮注械2材质及组成 Ti6A14V钛合金制造 Ti6A14V钛合金制造生物相容性 生物相容性良好 生物相容性良好适应证 四肢骨折内固定的使用 四肢干骺端、股骨颈、骨盆部位骨折内固定不良反应 无 无

1.5 方法 所有患者的手术均由安徽医科大学第三附属医院创伤骨科具有手术资质的副高以上医师操作完成。

1.5.1 术前处理 患者入院后，尽早完善髋关节CT、抽血等相关检查，评估手术指征，早期手术减少术后风险。

1.5.2 手术方法

对照组：麻醉成功后，常规消毒、铺巾。患者置于牵引床进行牵引，电透下进行股骨颈闭合复位，于股骨大转子下方2 cm平行于股骨距，置入3枚导针，呈倒“品”字。适当切开导针底部周围皮肤，分离皮下组织直到骨膜，钻孔、测深，依次打入3枚螺钉。电透见骨折复位良好、内固定稳定在位，冲洗，缝合。

观察组：麻醉成功后，患肢伸直，健肢屈髖屈膝半截石位。术区消毒铺无菌巾，切口自髂前下棘下方1 cm、后方3 cm，向下指向腓骨头，长约5 cm，保护股外侧皮神经。自阔筋膜张肌与股直肌间隙进入，钝性分离，避免损伤股外侧皮神经，阔筋膜张肌拉向后方，使用拉钩将股直肌拉向内侧。T型切开关节囊，清理骨折端，直视下解剖复位骨折后，倒“品”字钻入3枚导针，使3枚导针呈倒三角分布。适当切开导针周围皮肤，皮下组织，钻孔，测深，拧入3枚合适空心螺钉。再次透视证实骨折复位良好、内固定位置良好，自前方入路放置支撑钢板，钢板放置在股骨前内侧、小转子前方，约股骨头“6点”位置(图1)，再次透视见骨折对位良好，内固定位置满意，冲洗、缝合。

1.5.3 术后处理 术后常规予以抗生素预防感染一两天，伤口换药，2周后拆线。术后第2天起开始行卧床不负重肌肉功能锻炼，主要为骨四头肌等长收缩训练，踝关节跖屈和背伸主动活动。嘱患者卧床8-12周，期间穿防旋鞋，术后3 d及3，6，12，18个月定期复查X射线片。

1.6 主要观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间、末次随访并发症发生率、目测类比评分(评分越高疼痛越重)及Harris髋关节功能评分。Harris髋关节功能评分主要包括疼痛、关节功能、活动度、畸形几个方面[6]，≥90分为优，80-90分为良，70-79分为可，＜70分为差。